Comprendre l’insuffisance rénale chronique et la dialyse
L’insuffisance rénale chronique est une maladie silencieuse mais grave qui affecte la capacité des reins à filtrer les déchets du corps. En l’absence de traitement adéquat, elle peut mener à une insuffisance rénale terminale nécessitant une épuration du sang par dialyse. Dans cet article, le Dr Sarradon vous explique cette pathologie, ses causes, et les options de traitement disponibles, y compris la création d’un abord vasculaire pour l’hémodialyse.
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
Les reins jouent un rôle essentiel dans le filtrage des déchets et l’équilibre des liquides dans le corps. Lorsque leur fonction est altérée, des substances toxiques comme l’urée et le potassium s’accumulent dans le sang, provoquant des complications graves pour l’organisme. La clairance de la créatinine est utilisée comme indicateur principal pour mesurer la capacité des reins à filtrer le sang.
Stades de l’insuffisance rénale
L’insuffisance rénale chronique se divise en cinq stades en fonction de la clairance de la créatinine :
| Stade | Fonction rénale | Clairance de la créatinine (ml/min/1,73 m²) |
| 1 | Normale | > 90 |
| 2 | Légère | 60-89 |
| 3 | Modérée | 30-59 |
| 4 | Sévère | 15-29 |
| 5 | Terminale | < 15 |
Au stade terminal, la fonction rénale est réduite à moins de 15 % et l’hémodialyse devient nécessaire pour filtrer le sang.
Causes et populations à risque
L’insuffisance rénale chronique touche environ 2 millions de personnes en France. Le vieillissement de la population et la prévalence croissante des maladies vasculaires, telles que l’hypertension artérielle et le diabète, sont les principales causes. Près de la moitié des cas d’insuffisance rénale terminale sont liés à ces pathologies.
Les personnes souffrant de diabète, d’hypertension, d’antécédents familiaux de maladies rénales ou cardiovasculaires sont particulièrement exposées. Une surveillance régulière est essentielle pour détecter la maladie avant qu’elle n’atteigne un stade avancé.
Pourquoi créer un abord vasculaire pour l’hémodialyse ?
L’hémodialyse est une méthode de filtration du sang en dehors du corps via une machine appelée dialyseur. Cette technique nécessite un abord vasculaire efficace pour permettre un débit sanguin suffisant (300 à 400 ml/min) à travers le circuit extracorporel.
Deux types d’abords sont généralement utilisés pour l’hémodialyse :
- Le cathéter veineux central : souvent utilisé en urgence, il est inséré dans une grosse veine près du cœur.
- La fistule artérioveineuse (FAV) : une connexion entre une artère et une veine, elle est la méthode préférée pour sa durabilité et son efficacité.
Les différents types d’abords vasculaires pour l’hémodialyse
1. Cathéter veineux central
Le cathéter veineux central est souvent utilisé lorsque la création d’une fistule artérioveineuse (FAV) n’est pas possible ou lorsque celle-ci n’est pas encore fonctionnelle. Bien qu’efficace en urgence, cette méthode présente un risque élevé d’infection et de complications, c’est pourquoi elle est généralement temporaire.
2. Fistule artérioveineuse (FAV)
La FAV est la méthode d’abord vasculaire de choix pour les patients nécessitant une hémodialyse à long terme. Elle permet une meilleure épuration du sang, réduit les risques d’infection et offre une durée de vie prolongée par rapport au cathéter veineux central. La FAV est généralement créée au poignet ou au coude du côté non dominant du patient.
3. Abord artérioveineux prothétique
Dans certains cas, lorsqu’une fistule artérioveineuse native n’est pas possible, un pontage entre une artère et une veine à l’aide d’une prothèse vasculaire est envisagé.
Examens préalables à la création d’un abord d’hémodialyse
Avant de procéder à la création d’une fistule artérioveineuse, un examen clinique approfondi est réalisé. Un bilan radiologique permet également d’identifier les éventuelles anomalies artérielles ou veineuses et de déterminer le site optimal pour l’abord. Les examens incluent :
- Échographie Doppler couleur : pour visualiser le flux sanguin et l’état des vaisseaux.
- Phlébographie et artériographie : pour détecter les sténoses ou thromboses et planifier l’intervention.
Suivi après la création de la fistule artérioveineuse
Une fois la FAV créée, des contrôles réguliers sont nécessaires pour s’assurer de son bon fonctionnement et détecter d’éventuelles complications, comme la thrombose ou l’anévrisme. Le suivi inclut des examens cliniques et radiologiques réguliers.
Votre consultation avec le Dr Sarradon
L’insuffisance rénale chronique est une pathologie grave qui nécessite une prise en charge adaptée, notamment en cas de recours à l’hémodialyse. La création d’un abord vasculaire efficace, tel qu’une fistule artérioveineuse, est essentielle pour assurer une dialyse de qualité et réduire les risques de complications.
Si vous ou un proche souffrez d’insuffisance rénale chronique, n’hésitez pas à consulter un spécialiste comme le Dr Sarradon pour évaluer vos options de traitement et optimiser votre prise en charge.