La sténose carotidienne : Comprendre et traiter le rétrécissement de l’artère carotide

 

La sténose carotidienne, également connue sous le nom de rétrécissement de la carotide, est une condition grave qui peut être responsable d’accidents vasculaires cérébraux (AVC). Elle peut être découverte à la suite d’un AVC ou lors d’un examen de routine. Le Dr Sarradon, expert en chirurgie vasculaire, explique les causes, les symptômes et les options de traitement pour cette pathologie.

Qu’est-ce que l’artère carotide ?

Le cerveau est irrigué par quatre artères principales : deux artères carotides et deux artères vertébrales. Ces artères se rejoignent à la base du cerveau pour distribuer le sang oxygéné à l’ensemble du cerveau. La bifurcation carotidienne, où les plaques athéromateuses se développent souvent, est située au niveau du cou.

 

Les causes du rétrécissement de l’artère carotide

• Maladie athéromateuse

La principale cause de la sténose carotidienne est la maladie athéromateuse, une accumulation de lipides, glucides, tissus fibreux et dépôts calcaires dans la paroi de l’artère. Cette plaque peut se fracturer et entraîner des complications graves telles qu’une embolie cérébrale ou une occlusion de l’artère.

• Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque incluent le tabac, l’hypertension artérielle, les anomalies lipidiques (cholestérol, triglycérides) et le diabète. Ces facteurs augmentent la probabilité de développement de plaques athéromateuses.

 

Symptômes de la sténose carotidienne

• Symptômes asymptomatiques

La sténose carotidienne peut être asymptomatique et découverte lors d’un examen médical de routine par un généraliste ou un spécialiste (angiologue, cardiologue) ou lors d’une échographie pour une autre pathologie.

• Symptômes 

Les symptômes peuvent inclure des accidents vasculaires cérébraux transitoires ou constitués. Les manifestations cliniques varient selon la localisation et l’étendue du territoire cérébral affecté :

• Perte de vision brutale et indolore d’un œil
• Paralysie de la moitié du corps, totale ou partielle
• Perte de la parole isolée ou associée à une paralysie d’un membre
• Simple perte de connaissance

La survenue de l’un de ces symptômes, même disparaissant totalement en quelques minutes ou quelques heures, doit immédiatement alerter et entraîner les examens de diagnostic et une prise en charge : en effet, ils sont dans un grand nombre de cas les signes avant-coureurs d’un AVC grave et potentiellement irréversible.

 

Diagnostiquer la sténose carotidienne

• Écho-doppler

L’écho-doppler est l’examen initial qui permet de visualiser et de chiffrer le degré de sténose.

• Angioscanner et angio-IRM

Pour confirmer les résultats de l’écho-doppler et fournir une vue détaillée de l’anatomie des carotides et de l’état des artères intracrâniennes et du cerveau, un angioscanner ou une angio-IRM peut être effectué.

 

Traitements de la sténose carotidienne

• Traitement médicamenteux 

Pour les sténoses modérées, un traitement médical anti-agrégant plaquettaire (Aspirine, Plavix) est généralement prescrit. Ce traitement réduit les risques d’AVC de plus de 20 % et d’infarctus du myocarde de 30 %.

• Traitement chirurgical

Pour les sténoses supérieures à 60-70 %, la chirurgie est recommandée. L’intervention principale est l’endartériectomie, qui consiste à enlever la plaque athéromateuse. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale.

Déroulement de l’intervention

• Incision cutanée sur le côté du cou
• Enlèvement de la plaque athéromateuse
• Suture de l’artère, parfois avec un patch prothétique pour éviter le rétrécissement
• Fermeture par fil intradermique résorbable suivant les techniques de chirurgie esthétique.

 

Suivi post-opératoire

La durée d’hospitalisation est généralement de 48 heures, avec une surveillance intensive pendant les premières 24 heures. Le patient peut rentrer chez lui en général 48h ou 72h après l’intervention,  et nécessitera un traitement anti-agrégant plaquettaire continu.

• Alternative à la chirurgie : le Stenting carotidien

Dans certains cas, la lésion carotidienne peut être traitée par le placement d’un Stent, “ressort” métallique maintenant l’élargissement du vaisseau. L’intervention se déroule sous anesthésie locale, par ponction au pli de l’aine ou à la base du cou. Le choix de la technique la mieux appropriée est à l’appréciation du chirurgien.

• Contrôle médical

Le patient sera revu par le chirurgien 1 à 3 mois après la sortie avec un écho-doppler de contrôle pour évaluer la qualité de la chirurgie et surveiller l’évolution de l’autre artère carotide.

 

Consultation avec le Dr Sarradon

La sténose carotidienne est une pathologie sérieuse mais traitable. Grâce à une combinaison de diagnostics précis et de traitements efficaces, le risque d’AVC peut être considérablement réduit. 

Le Dr Sarradon, avec son expertise en chirurgie vasculaire, offre des solutions avancées pour cette pathologie. Pour en savoir plus ou pour prendre rendez-vous, contactez notre cabinet.